ACCEPTATION D’UN.E APPRENTI.E EN CONTRAT D'APPRENTISSAGE

Vous avez accepté de prendre au sein de votre structure un.e de nos stagiaires de la formation professionnelle afin qu’il.elle puisse effectuer son alternance à vos côtés. De ce fait vous devenez un partenaire privilégié de notre organisme de formation et CFA Anim&Com consultant. Nous vous en remercions et vous souhaitons la bienvenue dans notre réseau partenarial.

Nous vous remercions de bien vouloir compléter ce document avec le la future stagiaire afin de faciliter la réalisation des démarches administratives. N’oubliez pas de le signer.

LA STRUCTURE D’ACCUEIL

Nom ou raison sociale*

N° Téléphone*

Adresse du siège social *

Code Postale*

Ville *

Numéro de Siret *

Code NAF (APE) *

Code IDCC de la convention collective nationale *

Nom de la Convention Collective Nationale *

Rémunération en fonction de la convention collective nationale

(Merci de bien vouloir vérifier l'exactitude de barème applicable pour la rémunération de votre apprenti.e)

CF NOTICE en fin de document p4

Cochez le barème applicable*

1- barème code du travail2- barème CCN
Si barème CCN, indiquez le barème applicable

Appartenant à un groupe*

OuiNon

Type d'Employeur*

PrivéPublicEmployeur spécifique
OPCO (Nom et adresse) *


Effectif salarié *

Email *

Fonction*

N° Téléphone*

Adresse Email*

Adresse (d’exécution du stage) *

Régime Social*

MSAURSSAF

L’APPRENTI.E

Nom *

Prénom*

Adresse*

Code Postale*

Ville *

Numéro de sécurité sociale*

En situation de handicap*

OuiNon

Inscrit.e sur la liste des sportif.ve.s, entraineur.euse.s, artbitres, juges sportif.ve.s de haut niveau*

OuiNon
Date de naissance*

Département et ville de naissance *


Téléphone portable*

Email*

Formation préparée*
CPJEPS AAVQ - Certificat professionnel Jeunesse, de l’Éducation Populaire et des Sports – Mention « Animateur d’Activités et de Vie Quotidienne »BPJEPS LTP – Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l’Éducation Populaire et des Sports – Spécialité Animateur – Mention « Loisirs tous publics »BPJEPS AS – Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l’Éducation Populaire et des Sports – Spécialité Animateur – Mention « Animation Sociale »DEJEPS AS - Diplôme d’Etat de la Jeunesse, de l’Education Populaire et des Sports - Mention Animation SocialeDEJEPS DPTR - Diplôme d’Etat de la Jeunesse, de l’Education Populaire et des Sports - Mention Développement Projets Territoire et RéseauxDESJEPS ASEC - Diplôme Supérieur d’Etat de la Jeunesse, de l’Education Populaire et des Sports
Date du début du contrat d'apprentissage (le contrat peut débuter 3 mois maximum avant le début de la formation)*

Au (le contrat peut se terminer au max 2 mois après la fin formation)*

Caisse de retraite complémentaire pour l’apprenti.e *

Situation de l’apprenti.e avant contrat *
ScolairePrépa apprentissageÉtudiant.eContrat d’apprentissageContrat de professionnalisationContrat aidéEn formation au CFA sous statut de stagiaire de la formation professionnelle, avant signature d’un contrat d’apprentissage (L6222-12-1 du code du travail)En formation, au CFA sans contrat sous statut de stagiaire de la formation professionnelle, suite à rupture (5° de L6231-2 du code du travail)Autres situations sous statut de stagiaire de la formation professionnelleSalariéPersonne à la recherche d’un emploi (inscrite ou non à Pôle Emploi)Inactif
Dernière année ou classe suivie par l'apprenti *
L’apprenti a suivi la classe de terminale et a obtenu le diplôme ou titreL’apprenti a suivi la classe de seconde et l’a validée (examens réussis mais année non diplômante)L’apprenti a suivi la de seconde mais ne l’a pas validée (échec aux examens, interruption ou abandon de formation)L’apprenti a suivi la classe de première et l’a validée (examens réussis mais année non diplômante)L’apprenti a suivi la classe de première mais ne l’a pas validée (échec aux examens, interruption ou abandon de formation)L’apprenti a suivi la classe de terminale du cycle et l’a validée (examens réussis mais année non diplômante, cycle adaptés)L’apprenti a suivi la classe de terminale mais ne l’a pas validée (échec aux examens, interruption ou abandon de formation)L’apprenti a achevé le 1er cycle de l’enseignement secondaire (collège)L’apprenti a interrompu ses études en classe de 3èL’apprenti a interrompu ses études en classe de 4è

Parcours de formation antérieur de l’apprenti.e*
DoctoratMaster professionnel/DESSMaster recherche/DEAMaster indifférenciéDiplôme d'ingénieur, diplôme d'école de commerceAutre diplôme ou titre de niveau bac+5 ou plusMaster 1Licence professionnelLicence généraleAutre diplôme ou titre de niveau bac +3 ou 4Brevet de Technicien SupérieurDiplôme Universitaire de technologieAutre diplôme ou titre de niveau bac+2Baccalauréat professionnelBaccalauréat généralBaccalauréat technologiqueAutre diplôme ou titre de niveau bacCAPBEPMention complémentaireAutre diplôme ou titre de niveau CAP/BEPDiplôme national du BrevetCertificat de formation généraleAucun diplôme ni titre professionnel
Intitulé complet du dernier diplôme obtenu *

MISSIONS CONFIÉES À L’APPRENTI.E

Description des actions, des missions confiées, du secteur ou service concerné et du public encadré et projet de commande (le cas échéant)

MAÎTRE.SSE D’APPRENTISSAGE

Nom *

Prénom*

Fonction*

Diplôme et/ou expérience en lien avec la formation*

Adresse structure*

Code Postale*

Ville*

Tel. Portable *

Email*

Date de naissance*

En cochant cette case, j'atteste l'exactitude des renseignements précédents*

Suivi & Évaluation

La coordinatrice de l’action de formation sera chargé.e du suivi de l’apprenti.e et prendra contact avec le ou la maître.sse d’apprentissage.

Réunion d’Information & Formation

Une réunion d’information à date fixe ainsi qu’une formation 100% en ligne (FOAD) sera à effectuer selon vos disponibilités. La participation à cette formation nous permet de vous délivrer une attestation de suivi. Elle peut s’effectuer en discontinu durant tout le 1er semestre. Elle est non obligatoire mais vivement conseillée pour le suivi de votre apprenti.e. Les frais pédagogiques qui en découlent sont pris en charge par votre OPCO. Nous vous aidons à monter le dossier.

• 1/ La durée de la période d’essai est de 45 jours effectifs passés en structure.
• 2/ Vous attestez par la présente avoir pris connaissances des conditions financières concernant les frais pédagogiques de la formation de votre apprenti.e.